Kompensuojama ortopedinė avalynė

Ortopedinė avalynė, kuri apmokama iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF), yra skirta vaikams ir suaugusiems dėl pėdos deformacijų, įgimto ar įgyto kojos ar pėdos apimties padidėjimo, kojų ilgio skirtumui išlyginti, Šoparo ar Pirogovo būdu amputuotai pėdai kompensuoti. Taip pat ortopedinė avalynė gali būti kompensuojama suaugusiems, sergantiesiems cukriniu diabetu, pagal endokrinologo rekomendaciją (rekomendacija rašoma pirmą kartą skiriant ortopedinę avalynę) dėl daugybinių mikrokraujagyslių pėdos komplikacijų, pėdos opų.

VLK apdraustiesiems kompensuoja pagal užsakymą individualiai pagamintą sudėtingą ortopedinę avalynę (skiriama dėl sudėtingos pėdos patologijos ir (ar) kitokios patologijos) ir pagal užsakymą individualiai pagamintą nesudėtingą ortopedinę avalynę (skiriama dėl pėdos deformacijos).

Ortopedinei avalynei kasmet skiriamos lėšos auga: 2021 m. skirta 3 236 tūkst. Eur, 2022 m. – 3 506 tūkst. Eur, o 2023 m. – 3 840 tūkst., eurų. Per metus vidutiniškai ortopedinė avalynė kompensuojama apie 8 700 apdraustųjų (pagaminama iš išduodama apie 8 000 porų pagal užsakymą individualiai pagamintos sudėtingos ortopedinės avalynės ir 4 600 porų pagal užsakymą individualiai pagamintos nesudėtingos ortopedinės avalynės).

Apdraustasis, norėdamas (-a) gauti ortopedinę avalynę, kurios išlaidos kompensuojamos PSDF lėšomis, turi kreiptis į savo šeimos gydytoją. Apdraustasis gavęs (-usi) šeimos gydytojo siuntimą, turi kreiptis į gydytoją specialistą dėl ortopedinės avalynės skyrimo. Apdraustasis, turėdamas gydytojo specialisto siuntimą (E027 arba 027/a forma), renkasi ortopedijos įmonę, kuri pagamintų jam reikiamą ortopedinę avalynę. Ortopedijos įmonių sąrašas, kurios turi sutartis su VLK ir kompensuojamos ortopedinės avalynės ir katalogus galite rasti čia.

Pagal užsakymą individualiai gaminamos sudėtingos ortopedinės avalynės bazinė kaina yra kompensuojama 100 proc., o pagal užsakymą individualiai gaminamos nesudėtingos ortopedinės avalynės bazinė kaina gali būti kompensuojama 100 arba 80 proc., priklausomai nuo apdraustojo socialinės grupės.

Vaikams ortopedinė avalynė kompensuojama ne dažniau nei kas pusmetį. Suaugusiesiems ortopedinė avalynė kompensuojama ne dažniau nei kas metus. Sergantiesiems cukriniu diabetu ar reumatoidiniu artritu – ne dažniau nei kas pusmetį. Apdraustajam, kuriam ortopedinė avalynė gaminama pirmą kartą, pirmaisiais metais skiriamos dvi ortopedinės avalynės poros.

Vaikams ortopedinę avalynę skiriantis gydytojas, išduodamas vieną siuntimą, gali paskirti iš karto dvi avalynės poras (kompensuojamas nustatytu periodiškumu – kas pusmetį). Suaugusiųjų ortopedinės avalynės siuntimas gali būti išduodamas dėl dviejų avalynės porų, jei apdraustajam pagal Sąraše nustatytas diagnozes gali būti skiriamos 2 ortopedinės avalynės poros per metus. Taip pat ortopedinės avalynės užsakymai gali būti registruojami ortopedijos įmonėse likus 30 arba mažiau kalendorinių dienų iki Apraše nustatyto tos pačios paskirties ortopedijos techninės priemonės, pagamintos pagal ankstesnį užsakymą, naudojimo termino pabaigos.

Priemoka už technologijos ypatumus gali būti taikoma tuo atveju, jei apdraustasis arba jo atstovas raštu patvirtina, kad yra informuotas apie galimybę gauti visiškai PSDF biudžeto lėšomis kompensuojamą ortopedijos techninę priemonę, bet renkasi kitokią tos pačios paskirties ortopedijos techninę priemonę, kuriai pagaminti taikoma modernesnė technologija ir (ar) naudojamos brangesnės medžiagos.

Ortopedijos įmonė, priimdama ortopedinės avalynės užsakymą, privalo apdraustąjį informuoti apie ortopedijos techninių priemonių kompensavimo tvarką ir, jei ortopedijos įmonėje yra sudaryta ortopedijos techninių priemonių užsakymų priėmimo eilė, informuoti apdraustąjį apie laukimo, kol bus priimtas ortopedijos techninės priemonės užsakymas, trukmę bei nurodyti apdraustojo registracijos numerį. Jei apdraustasis, informuotas apie kompensuojamos ortopedijos techninės priemonės užsakymo laukimo trukmę ir turintis teisę į šių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimą, nusprendžia nelaukti, kol ši priemonė jam bus skirta, jis gali ją įsigyti savo lėšomis ortopedijos įmonėse, sudariusiose sutartis su VLK. Kompensacija apdraustiesiems išmokama per 30 kalendorinių dienų nuo sąskaitos apmokėjimo dienos.

1. Ortopedijos įmonių, kurios turi sutartis su VLK dėl kompensuojamos ortopedinės avalynės, sąrašas.
2. Informacija apdraustiesiems apie ortopedijos techninių priemonių užsakymų laukimo eiles čia.

Įmonių, gaminančių kompensuojamą ortopedinę avalynę, sąrašas:

Atnaujinimo data: 2024-10-09