Savanoriškas žalos atlyginimas Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetui

Savanoriškas žalos atlyginimas Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžetui – tai galimybė kaltininkui savanoriškai, kol vykdomasis dokumentas nepateiktas antstoliui priverstiniam išieškojimui vykdyti, atlyginti visą žalą iš karto arba sudaryti sutartį dėl jos grąžinimo dalimis. 

Kokiais atvejais išieškoma žala PSDF biudžetui?

1. Žala išieškoma, kai Lietuvos Respublikoje asmenims neteisėtai suteikiamos asmens sveikatos priežiūros paslaugos ar (ir) išduodama vaistų, už kuriuos sumokama iš PSDF biudžeto lėšų. Tokie atvejai pasitaiko, kai asmens sveikatos priežiūros paslaugas gauna neapdrausti privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – PSD) asmenys.

2. Žala PSDF biudžetui išieškoma, kai asmenims, neteisėtai pasinaudojusiems Europos sveikatos draudimo kortele (toliau – ESDK), Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalyse, Šveicarijoje bei Jungtinėje Didžiosios Britanijos ir Šiaurės Airijos Karalystėje (toliau – ES šalys) suteikiamos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, kurių išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis.

Žala PSDF biudžetui gali būti padaroma neteisėtai pasinaudojus ESDK. Tai yra atvejai, kai asmuo, laikinai nuvykęs į bet kurią kitą ES šalį ir gaudamas šioje šalyje medicinos paslaugas, pateikia Lietuvoje išduotą ESDK, nors Lietuvoje nėra apdraustas PSD. Kiekvienas ESDK gaunantis asmuo įsipareigoja ja nesinaudoti, jei būtų nedraustas PSD Lietuvoje. Jei asmuo ES šalyse vis dėlto neteisėtai pasinaudotų minėta kortele, jis turėtų atlyginti PSDF biudžetui padarytą žalą.

3. Žala PSDF biudžetui išieškoma, kai dėl asmens neteisėtos veikos nukentėjusio draudžiamojo PSD gydymo išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis.

Pasitaiko atvejų, kai dėl tyčinių ar neatsargių asmens veiksmų sužalojamas kitas žmogus ar pakenkiama jo sveikatai. Jeigu PSD apdraustas asmuo dėl nusikalstamos veikos buvo sužalotas ir gydomas sveikatos priežiūros įstaigoje, jo gydymo išlaidos apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų (tai numato Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 9 straipsnis). Jeigu draudžiamasis įvykis įvyko dėl juridinių ar fizinių asmenų neteisėtos veiklos, PSD vykdančių institucijų išlaidas apdraustajam PSD suteiktoms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms apmokėti turi teisę išieškoti Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK).

VLK, apskaičiavusi žalos dydį, reiškia civilinį ieškinį kaltininkams arba teikia pretenziją draudimo bendrovei (jei tai draudžiamasis eismo įvykis). Pavyzdžiui, jei automobilio avarijoje sužalojamas žmogus, jo gydymo išlaidas privalo atlyginti draudimo bendrovė (jei automobilis yra apdraustas privalomuoju civilinės atsakomybės draudimu) arba eismo įvykio kaltininkas (jei automobilis nedraustas šiuo draudimu). Visais atvejais žalos dydis priklauso nuo suteiktų sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos buvo apmokėtos iš PSDF biudžeto, kiekio ir kainų. Jei neteisėtais veiksmais kitą asmenį sužaloja nepilnametis, pagal Lietuvos Respublikos civilinio kodekso nuostatas žalą turi atlyginti tėvai ar globėjai. Taigi, jiems tenka sumokėti už nukentėjusių asmenų gydymą. Kai žala yra padaroma kelių asmenų – jie atsako solidariai. Šis terminas nereiškia, kad žala atlyginama po lygiai. Jei žala padaroma bendrais veiksmais, VLK įgyja teisę reikalauti atlyginti visą sumą iš bet kurio kaltininko.