Sąnarių endoprotezavimas

Ši informacija parengta pagal Sąnarių endoprotezavimo ir išlaidų sąnarių endoprotezams įsigyti kompensavimo tvarkos aprašą, patvirtintą Sveikatos apsaugos ministro įsakymu Nr. V-810 (kartu su vėlesniais pakeitimais).

1. Asmenims, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – apdraustasis), sąnarių endoprotezus centralizuotai perka ir nemokamai skiria Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK). VLK perka standartinius kelio ir  klubo sąnarių endoprotezus, specialiuosius klubo, kelio, peties, alkūnės, čiurnos ir riešinio nykščio sąnario endoprotezus, revizinius sąnarių endoprotezus bei jų priedus.
2. Norėdamas gauti kompensuojamą sąnario endoprotezą apdraustasis turi kreiptis į šeimos gydytoją arba gydytoją specialistą, kuris įtaręs ligą, dėl kurios apdraustajam turi būti atliekama sąnario endoprotezavimo operacija, ir įvertinęs bendrą apdraustojo būklę, siunčia jį konsultuoti į asmens sveikatos priežiūros įstaigą, implantuojančią apdraustiesiems kompensuojamuosius sąnarių endoprotezus ir (ar) jų priedus (toliau – ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas).
3. Apdraustasis gali pasirinkti ASP įstaigą, teikiančią sąnarių endoprotezavimo paslaugas, kurioje jam būtų suteiktos konsultavimo ir prireikus sąnario endoprotezavimo paslaugos. Šiuo metu yra 20 ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, kurių sąrašas viešai skelbiamas ligonių kasų interneto svetainėje.
4. Apdraustojo pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, gydytojas ortopedas traumatologas nustato diagnozę ir informuoja apdraustąjį apie sąnario endoprotezavimo operacijos tikslingumą bei sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidų kompensavimą.
5. Jei apdraustajam turi būti atliekama sąnario endoprotezavimo operacija ir jis sutinka operuotis, konsultaciją suteikęs gydytojas ortopedas traumatologas užpildo Prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą formą ir per VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą juos pateikia VLK. Jei VLK pateikiamas prašymas skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą ne per VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą, VLK jo nenagrinėja – prašymas per 5 darbo dienas grąžinamas jį užpildžiusiai ASP įstaigai ir apie tai informuojamas apdraustasis.
6. Jei apdraustajam indikuotinos dvi (ar daugiau) sąnarių endoprotezavimo operacijos, dėl kiekvieno kompensuojamojo sąnario endoprotezo, kurį numatoma implantuoti, turi būti teikiamas atskiras apdraustojo prašymas. Visi to paties apdraustojo pateikti prašymai registruojami VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje vienu metu, bet į eilę apdraustasis, užregistravus jo prašymus, įtraukiamas tik dėl vieno iš jam reikiamų kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų skyrimo. Dėl kiekvieno kito sąnario endoprotezo skyrimo jis bus įtraukiamas į eilę ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo paskutinio jo įrašymo į eilę dienos. Skubioms sąnarių endoptotezavimo operacijoms nuostata dėl 6 mėnesių laikotarpio tarp apdraustojo įrašymų į eilę netaikoma.
7. Informacija apie vidutinę atitinkamo kompensuojamojo sąnario endoprotezo laukimo trukmę įvairių ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilėse viešai skelbiama ligonių kasų interneto svetainėje.
8. Jei apdraustasis, gavęs pranešimą apie jo įrašymą į eilę, pageidauja pasirinkti kitą ASP įstaigą, teikiančią sąnarių endoprotezavimo paslaugas, jis turi pateikti teritorinei ligonių kasai (toliau – TLK) laisvos formos prašymą ne vėliau kaip iki kompensuojamojo sąnario endoprotezo skyrimo dienos.
9. Jei apdraustasis, jam skyrus pirmą kartą kompensuojamąjį sąnario endoprotezą, pageidauja operuotis kitoje ASP įstaigoje, jam skirtas sąnario endoprotezas neperduodamas kitai gydymo įstaigai. Šiuo atveju Eilių ir atsargų informacinėje sistemoje pažymima, kad apdraustasis atsisako operuotis jo prašyme nurodytoje ASP įstaigoje, kurioje jam buvo skirtas sąnario endoprotezas, ir yra įrašomas į naujai pasirinktos ASP įstaigos eilę pagal jo įtraukimo į anksčiau pasirinktos ASP įstaigos eilę datą. Naujai pasirinktoje ASP įstaigoje, teikiančioje sąnarių endoprotezavimo paslaugas, kompensuojamasis sąnario endoprotezas apdraustajam pakartotinai skiriamas pagal šios įstaigos eilę.
10. Jei sąnario endoprotezas apdraustajam skirtas pakartotinai, bet apdraustasis pageidauja operuotis kitoje ASP įstaigoje, Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje pažymima, kad apdraustasis atsisako operuotis jo prašyme nurodytoje ASP įstaigoje ir jis yra išbraukiamas iš pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilės.
11. VLK standartinius kompensuojamuosius sąnarių endoprotezus eilės tvarka skiria apdraustiesiems pagal jų įrašymo į pasirinktų ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eiles (tvarkomas VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje) datą. Gydytojas ortopedas traumatologas, atliekantis sąnario endoprotezavimo operaciją, pagal apdraustojo sveikatos būklę ir jo amžių parenka tinkamiausią sąnario endoprotezą.
12. VLK skyrus kompensuojamąjį sąnario endoprotezą, apdraustasis turi suderinti sąnario endoprotezavimo operacijos datą su ASP įstaiga, teikiančia sąnarių endoprotezavimo paslaugas, iki paskutinės VLK pranešime apie kompensuojamojo sąnario endoprotezo skyrimą nurodyto termino dienos (per 30 dienų nuo sąnario endoprotezo skyrimo).
13. Operacija turi būti atliekama per 120 dienų nuo sąnario endoprotezo skyrimo dienos.
14. Jei apdraustasis iki nustatyto termino nesikreipia į ASP įstaigą dėl sąnario endoprotezavimo operacijos datos suderinimo, atsisako (raštu) operuotis, nesutinka su siūloma šios operacijos data ar neatvyksta operuotis numatytu laiku, taip pat jei gydytojas ortopedas traumatologas nustato, kad apdraustasis negali būti operuojamas dėl kontraindikacijų, apdraustojo prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą vykdymas sustabdomas ne ilgesniam kaip vienų metų laikotarpiui. Šis laikotarpis skaičiuojamas nuo sąnario endoprotezo skyrimo dienos. Apdraustajam skirtą kompensuojamąjį sąnario endoprotezą VLK skiria kitam apdraustajam, įrašytam į eilę toje pačioje ASP įstaigoje, teikiančioje sąnarių endoprotezavimo paslaugas.
15. Apdraustojo vieta ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilėje arba jam skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas jo prašymu kitam apdraustajam neperleidžiami.
16. Apdraustasis, kuriam buvo skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas, bet nebuvo atlikta sąnario endoprotezavimo operacija, turi teisę vieną kartą būti pakartotinai įrašytas į jo pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę pagal ankstesnio įtraukimo į šią eilę datą. Šia teise apdraustasis gali pasinaudoti vienų metų laikotarpiu, skaičiuojamu nuo sąnario endoprotezo skyrimo dienos.
17. Norėdamas būti pakartotinai įrašytas į pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę pagal ankstesnio įtraukimo į šios įstaigos eilę datą, apdraustasis tiesiogiai arba paštu pateikia TLK laisvos formos prašymą grąžinti jį į pasirinktos ASP įstaigos eilę pagal ankstesnio įtraukimo į šią eilę datą ir pakartotinai skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą.
18. Jei apdraustasis, pakartotinai gavęs kompensuojamąjį sąnario endoprotezą, nesuderina sąnario endoprotezavimo operacijos datos, atsisako (raštu) operuotis, nesutinka su siūloma šios operacijos data, neatvyksta operuotis numatytu metu arba gydytojas ortopedas traumatologas nustato, kad apdraustasis negali būti operuojamas dėl kontraindikacijų, jis yra išbraukiamas iš pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilės.
19. Jei apdraustojo prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą vykdymas yra sustabdytas ir per metus nuo sąnario endoprotezo skyrimo apdraustasis nesikreipia dėl grąžinimo į eilę, jis išbraukiamas iš jo pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilės.
20. Apdraustasis savo iniciatyva, gydančiajam gydytojui rekomendavus, gali pasirinkti kitą, nei skiria VLK, sąnario endoprotezą, jeigu:

• gavęs pranešimą apie jam skirtą kompensuojamąjį sąnario endoprotezą, pageidauja įsigyti kitokį endoprotezą, nei skiria VLK; 
• yra pateikęs prašymą skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą skubos tvarka, bet pageidauja įsigyti kitokį endoprotezą, nei skiria VLK.

21.  Apdraustasis privalo ASP įstaigai sumokėti ASP įstaigai mokamos kompensacijos už jos įsigytą sąnario endoprotezą ir jo pasirenkamo sąnario endoprotezo kainos skirtumą.
22. Sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidos, ASP įstaigoms, nekompensuojamos, jei:

• apdraustasis nėra įtrauktas į ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę per VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą;
• apdraustojo prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą vykdymas yra sustabdytas arba anuliuotas;
• apdraustajam endoprotezavimo operacija atliekama kitoje ASP įstaigoje, teikiančioje sąnarių endoprotezavimo paslaugas, nei jis buvo pasirinkęs teikdamas prašymą skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą;
• apdraustajam nebuvo skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas eilės tvarka.

23. ASP įstaigoms mokamos kompensacijos už apdraustojo lėšomis įsigytą sąnario endoprotezą dydis atitinka mažiausią VLK perkamo standartinio atitinkamos lokalizacijos ir tvirtinimo prie kaulo būdo sąnario endoprotezo ir jo priedų kainą tuo metu, kai apdraustajam buvo atliekama sąnario endoprotezavimo operacija. Jei apdraustojo sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidos yra mažesnės nei nustatyto dydžio kompensacija, ASP įstaigai skiriama kompensuojamoji suma negali viršyti jo išlaidų.
24. Duomenys apie ASP įstaigoms mokamų kompensacijų už apdraustojo lėšomis įsigytus sąnarių endoprotezus dydžius (priklausomai nuo sąnario endoprotezo lokalizacijos) viešai skelbiami VLK interneto svetainėje.
25. Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu, kuriems sąnario keitimo operacija buvo atlikta po 2024-10-01, prašymai gauti kompensaciją už savo lėšomis įsigytą sąnario endoprotezą netenkinami.