Būtinosios medicinos pagalbos išlaidų kompensavimas

Jei asmuo savo lėšomis sumokėjo už  Europos Sąjungos, Europos Ekonominės erdvės šalyse, Šveicarijoje ar Jungtinėje Karalystėje (ES šalys) suteiktas būtinosios medicinos pagalbos paslaugas, reikia kreiptis į teritorinę ligonių kasą (TLK) dėl šių išlaidų kompensavimo.

Visais atvejais TLK darbuotojas patikrins, ar gaudamas būtinosios medicinos pagalbos paslaugas užsienyje asmuo buvo apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu. Jei buvo apdraustas, asmuo turės užpildyti nustatytos formos prašymą kompensuoti būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas.

Apdraustieji turi teisę pasirinkti vieną iš šių kompensavimo būdų:

• kompensavimą pagal ES šalies, kurioje buvo suteiktos sveikatos priežiūros paslaugos, galiojančias šių paslaugų kainas;
• kompensavimą pagal Lietuvos Respublikos teisės aktais patvirtintas kainas, neviršijant faktinių išlaidų būtinajai medicinos pagalbai.

Kartu su prašymu kompensuoti ES šalyse suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas apdraustasis TLK turi pateikti:

• savo asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą,
• medicinos dokumentų išrašo apie Jums užsienyje suteiktas paslaugas kopiją,
• finansinius dokumentus, patvirtinančius kitoje ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų apmokėjimo faktą arba turinčius rekvizitus, pagal kuriuos galima nustatyti mokėjimo operacijos arba mokėjimo įvykio tapatumą (pvz., banko operacijos išrašas, kasos čekis).

Jei asmuo pageidauja, kad išlaidos būtinajai pagalbai būtų kompensuojamos pagal ES šalies, kurioje buvo suteiktos sveikatos priežiūros paslaugos, galiojančias šių paslaugų kainas, TLK darbuotojas užpildys standartinę Europos Komisijos patvirtintą pažymą ir kartu su pateiktų medicinos bei finansinių dokumentų kopijomis išsiųs tos šalies, kurioje buvo medicinos paslaugos suteiktos, valstybinio sveikatos draudimo įstaigai. Ši draudimo įstaiga, įvertinusi pateiktus dokumentus praneš TLK, kokią išlaidų dalį apdraustajam reikia kompensuoti.

Šios procedūros vykdomos remiantis ES teisės aktais, pagal kuriuos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos teikiamos ir jų išlaidos apmokamos vadovaujantis paslaugas suteikusios šalies nacionaliniais teisės aktais.

Ligonių kasos primena, kad kitos ES šalies gydymo įstaigoje sumokėti mokesčiai ir priemokos pagal šios šalies teisės aktus bei kitos išlaidos, neįskaičiuotos į būtinosios medicinos pagalbos paslaugų kainą, yra nekompensuojamos.

Gavusi būtinosios medicinos pagalbos paslaugas suteikusios ES šalies valstybinio sveikatos draudimo įstaigos atsakymą, TLK informuos asmenį apie sprendimą dėl  šių paslaugų išlaidų kompensavimo ir kompensuojamosios sumos dydžio.

Atkreiptinas dėmesys, kad išlaidų kompensavimas gali užtrukti, nes kompensacija apdraustajam bus pervesta tik gavus ES šalies, kurioje buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, valstybinio sveikatos draudimo įstaigos atsakymą apie kompensuotiną sumą. Jei atsakymas negaunamas per 12 mėnesių, asmens prašymas perduodamas nagrinėti Komisijai, kuri priima sprendimą dėl kompensavimo bei kompensuojamosios sumos dydžio, atsižvelgdama į Lietuvos Respublikos teisės aktais patvirtintus reikalavimus ir bazines kainas, galiojusias paslaugų teikimo metu, bei informuoja apdraustąjį apie priimtą sprendimą ir kompensavimo būdo pakeitimą.