Trumpai apie sutartis su asmens sveikatos priežiūros įstaigomis

Vadovaudamosi Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 26 straipsnio nuostatomis, teritorinės ligonių kasos (TLK) sudaro sutartis su asmens sveikatos priežiūros įstaigomis (toliau – įstaigos) dėl sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto lėšomis.

Įstaiga (išskyrus įstaigas, teikiančias tik pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas ir (ar) ambulatorinės slaugos paslaugas namuose) sutartį sudaro su ta TLK, kurios veiklos zonoje yra įstaigos buveinė. Sutartį dėl pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir (ar) ambulatorinės slaugos paslaugų namuose įstaiga sudaro su kiekviena TLK, kurios veiklos zonoje atitinkamu veiklos adresu numato teikti šias paslaugas.

Įstaiga, pageidaujanti sudaryti nuo ateinančių kalendorinių metų sutartį, iki einamųjų metų lapkričio 1 d. turi pateikti TLK prašymą per privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ Sutarčių su partneriais valdymo posistemį (toliau – Sutarčių posistemis). 

Nustatytas terminas (einamųjų metų lapkričio 1 d.) netaikomas, jei įstaiga pageidauja sudaryti arba papildyti einamųjų metų sutartį dėl šių kompensuojamųjų paslaugų teikimo:

– pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų, prirašytiems prie įstaigos gyventojams teikiamų pagal ligų prevencijos programas paslaugų ir ambulatorinės slaugos namuose paslaugų (jeigu šių paslaugų teikimą užtikrina ta pati pirminės ambulatorinės sveikatos priežiūros paslaugas pageidaujanti teikti arba teikianti įstaiga);
– kompensuojamųjų paslaugų, numatytų PSDF biudžeto lėšomis apmokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sąlygų sąrašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2014 m. balandžio 23 d. nutarimu Nr. 370 „Dėl Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis apmokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sąlygų sąrašo patvirtinimo“ 12 punkte

Daugiau informacijos apie TLK ir įstaigų sutarčių sudarymo tvarką rasite čia. 

TLK ir įstaigos pasirašomą sutartį sudaro Sutarties bendrosios sąlygos ir Sutarties specialiosios sąlygos (toliau – Sutartis). Sutartis sudaroma trims metams, jos finansinis priedas pasirašomas kasmet.

Sutartyje su įstaiga nurodomas jos teikiamų paslaugų sąrašas, paslaugų teikimo sąlygos ir PSDF biudžeto lėšos, numatytos suteiktų paslaugų išlaidoms apmokėti. Įstaigų, pageidaujančių sudaryti sutartį dėl kompensuojamųjų paslaugų, už kurias mokama pagal faktinį jų skaičių (išskyrus stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas), ar pagal prirašytųjų gyventojų skaičių, sutarties projekte ir sutartyje planuojama metinė lėšų suma šioms paslaugoms nenurodoma, tačiau ji yra skelbiama interneto svetainės  dalyje „Informacija apie sudarytas sutartis ir sutartines sumas, įskaitant preliminarias“.

Sutarties suma apskaičiuojama vadovaujantis sveikatos apsaugos ministro patvirtintais asmens sveikatos priežiūros įstaigoms iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto skiriamų metinių lėšų asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidoms apmokėti planavimo tvarkos aprašais. 

Įstaigoms, sudariusioms sutartis dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis, už suteiktas paslaugas teisės aktų nustatyta tvarka mokama kas mėnesį pagal įstaigų TLK pateiktas ataskaitas apie suteiktas paslaugas ir sąskaitas.

Įstaiga nustatytos formos sąskaitas ir ataskaitas už suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas kartą per mėnesį – iki kiekvieno mėnesio 10 dienos pateikia tai TLK, su kuria yra sudariusios sutartį. TLK ne vėliau kaip per 30 dienų nuo sąskaitos gavimo dienos perveda pinigus sudariusioms su ja sutartis įstaigoms atsiskaitydama pagal pateiktas sąskaitas. 

Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis apmokamų paslaugų ataskaitų, kurių neformuoja informacinė sistema SVEIDRA šablonus rasite čia.

Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, prižiūrėdama TLK veiklą, vykdo sutarčių dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų sudarymo bei vykdymo stebėseną ir kontrolę, vadovaudamasi Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 30 str. 2 p.).