Patvirtinta Vilniaus teritorinės ligonių kasos direktoriaus 2014 m. lapkričio 28 d. įsakymu Nr. 6PE-235

1. Skyriaus pagrindinis tikslas yra užtikrinti, kad būtų tinkamai įgyvendinamos apdraustųjų teisės, vykdyti sveikatos priežiūros paslaugų kiekio, kokybės ir prieinamumo kontrolę, konsultuoti asmens sveikatos priežiūros įstaigas (ASPĮ), vaistines ir optikas.
2. Skyriaus uždaviniai:
2.1. kontroliuoti asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir vaistų, apmokamų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto, išlaidas, kiekį ir kokybę, ar suteiktos asmens sveikatos priežiūros paslaugos atitinka nustatytus reikalavimus, ar teisėtai išrašomi ir išduodami vaistai, ortopedinės technikos ir medicinos pagalbos priemonės, su tuo susijusią sveikatos priežiūros įstaigų ir vaistinių veiklą;
2.2. Sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka ir sąlygomis kontroliuoti draudžiamiesiems teikiamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumą ir tinkamumą;
2.3. vadovaujantis Lietuvos Respublikos civiliniu kodeksu, kitais teisės aktais ir sutartimis, nustatyti sveikatos priežiūros įstaigų ir vaistinių PSDF biudžetui padarytą žalą ir siūlyti taikyti kontrolės poveikio priemones;
2.4. atlikti sutartinių įsipareigojimų vykdymo kontrolę;
2.5. užtikrinti apdraustųjų teises, valstybės nustatyta tvarka pripažįstamas sveikatos priežiūros sąlygas, nagrinėti asmenų skundus ir prašymus dėl sveikatos priežiūros sąlygų galimo pažeidimo;
2.6. informuoti ASPĮ, vaistinę ar optiką, jos steigėją ir Valstybinę ligonių kasą prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK) apie kontrolės metu nustatytus pažeidimus ir reikalauti šių pažeidimų šalinimo;
2.7. konsultuoti ASPĮ dėl sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumo ir tinkamumo ar sveikatos priežiūros paslaugos atitinka nustatytus reikalavimus, dėl medicininio ir ekonominio efektyvumo didinimo, dėl PSDF biudžeto lėšų efektyvaus panaudojimo (pagal galimybes);
2.8. konsultuoti vaistines dėl sutartinių įsipareigojimų vykdymo, vaistų ir medicinos pagalbos priemonių išdavimo (pardavimo);
2.9. konsultuoti apdraustus asmenis dėl jų teisių galimo pažeidimo;
2.10. kontroliuoti Europos Ekonominės Erdvės šalių ir Šveicarijos Konfederacijos piliečiams suteiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų tinkamumą, prieinamumą ir pateikimo apmokėti pagrįstumą;
2.11. analizuoti ASPĮ pateiktus medicininius dokumentus ir rengti išvadas dėl papildomo suteiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo;
2.12. pagal skyriaus kompetenciją nagrinėti juridinių ir fizinių asmenų prašymus, pareiškimus ir informuoti pareiškėjus;
2.13. vykdyti skyriaus darbuotojų kompetencijai priklausančias ir šiuose nuostatuose nenumatytas, bet Vilniaus TLK direktoriaus ir jo pavaduotojo pavestas funkcijas ir vienkartinius pavedimus.